بررسي شيوع پترن هاي مختلف درگيري ريه در HRCT بيماران مبتلا به covid-19 با سابقه ي پيوند كليه مراجعه كننده به بيمارستان رازي در اسفند 1398 و بهار 1399

رشت

مقدمه: در اوايل دسامبر 2019، اولين موارد پنوموني با منشا ناشناخته درwuhan مركز استان Hubei در چين شناخته شد. در فوريه 2020 توسط WHO به نام coronavirus disease2019 (COVID-19) ناميده شد. در تاريخ 11 مارس 2020،زمانيكه 118598 مورد از COVID-19 در سرتاسر جهان در بيش از 100 كشور گزارش شد، توسط WHO ، به عنوان پاندمي ناميده شد. در 19 فوريه سال 2020 ، دو بيمار داراي آزمايش PCR مثبت در شهر قم در ايران شناسايي شدند. اين بيماري به سرعت در ساير استانهاي نزديك قم و اندكي پس از آن در 31 استان كشور و بيشتر در استانهاي گيلان و تهران شيوع يافت. متد استاندارد تشخيصي Real time PCR (RT-PCR) براي جداسازي نوكليوتيد ويروس از نمونه هاي گرفته شده از oropharyngeal swab و nasopharyngeal swab و لاواژ برونكوآلوئولار و آسپيراسيون تراشه مي باشد. گزارش هاي اخير نشان داده اند كه RT-PCR حساسيت پايين در حد 71-60 % براي تشخيص COVID-19 دارد. تصويربرداري نقش حياتي در تشخيص بيماران مشكوك به COVID-19 و همچنين در ارزيابي شدت بيماري و پيشرفت آن دارد و در مقايسه با RT-PCR، تصويربرداري متد راحتتر،سريعتر و Reliable براي تشخيص COVID-19 به ويژه در مناطق اپيدمي ميباشد. يافته هاي راديولوژي مختلفي در اين بيماران يافت مي شود. اين بيماري همه گير نگراني زيادي را در سراسر جهان ايجاد كرده است و تأثير آن در گيرندگان پيوند اعضا مشخص نيست. بيماران مبتلا به نقص ايمني اغلب يافته هاي غيرمعمول در بيماري ويروسي دارند. گيرندگان پيوند عضو تحت سركوب سيستم ايمني قرار دارند و بيماري هاي تنفسي مي توانند يافته هاي غيرمعمول را در اين بيماران نشان دهند. الگوهاي مختلف HRCT ممكن است در اين بيماران رويت گردد. مواد و روش بررسي:در اين مطالعه گذشته نگر ، كليه بيماران با سابقه ي پيوند كليه ،بستري در بيمارستان مبتلا به COVID-19 تأييد شده از 21 فوريه 2020 تا 30 آوريل 2020 در بيمارستان رازي رشت ، استان گيلان بررسي شدند. 11 بيمار در مطالعه ي ما وارد شدند. ما الگوي يافته هاي HRCT را در اين بيماران بررسي كرديم. نتايج: همه 11 مورد توزيع محيطي درگيري ريوي در HRCT نشان دادند. 9/90 درصد موارد (10 مورد) داراي كدورت مركزي و 7/72 درصد (8 مورد) بيماران درگير توزيع درگيري به صورت peribronchovascular داشتند. 1/9 % (1 مورد) از بيماران subpleural sparing داشتند. Peripheral dominancy در 45.5٪ (5 مورد) بيماران ديده شد. درگيري تك كانوني و همچنين درگيري يك طرفه در 2/18٪ بيماران (2 مورد) ديده شد. شايعترين ويژگيهاي تصويربرداري در (10 مورد) (9/90 درصد) موارد ground glass opacity بود. 7/72 درصد (8 مورد) از بيمارانconsolidation و 8 مورد كدورت reticular را نشان دادند. شيوع تغييرات مجاري هوايي و بزرگ شدن عروق 63.6٪ بود (7 مورد). Air bronchogram در (5 مورد) 5/45 درصد موارد مشاهده شد. علامت arcade ، nodular opacity و پلورال افيوژن يافته هاي رايج بعدي بود (3/27٪ - 3 مورد). Crazy paving ، reverse halo sign با 18.2٪ (2 مورد) فراواني در اين بيماران كمتر مشاهده مي شود. نتيجه¬گيري: تظاهرات راديولوژيك غير معمول در بيماران مبتلا به نقص ايمني به دنبال پيوند كليه، شيوع بيشتري از جمعيت عمومي دارد. ما اين اخطار را به همه پرسنل پزشكي مي دهيم كه در مواجهه با بيماران گيرنده كليه ، با يافته هاي غير معمول HRCT از COVID-19 آگاه باشيد و آن را به عنوان يك تشخيص بالقوه در نظر بگيريد. كليدواژه ها: HRCT

205270

علوم پزشكي گيلان