بررسي تغييرات سطح سرمي اسيد اوريك به عنوان بيوماركر پيش گويي كننده نارسايي حاد كليوي زودرس در بيماران با سوختگي شديد

بندرانزلي

مقدمه: در حال حاضر بروز نارسائي حاد كليوي به¬دنبال آسيب¬هاي سوختگي¬هاي شديد در حدود 5/0 تا 30 درصد و خطر مرگ و مير همراه با آن بين 54 تا 100 درصد گزارش شده است. آسيب حاد كليوي ناشي از سوختگي در دو فاز زودرس (Early) در طي 48 ساعت اول سوختگي و ديررس (Late) بروز مي¬كند. دلايل آسيب حاد كليوي زودرس عبارتند از شوك سوختگي كنترل نشده يا عدم كفايت مايع¬درماني، سيتوكين¬ها و فاكتورهاي التهابي و تركيبات حاصل تخريب پروتئيني و در فاز ديررس ناشي از عوارض سپسيس و داروهاي نفروتوكسيك مي¬باشد. در حال حاضر تشخيص آسيب حاد كليوي با اندازه¬گيري كراتينين، GFR و برون¬ده ادراري و براساس معيارهايي مانند RIFLE, KDIGO, AKIN صورت مي¬گيرد. با توجه به اين¬كه تغيير در سطح سرمي كراتينين با تاخير چند روزه(Lag) بعد از شروع تغييرات در GFR ظاهر مي¬گردد لذا در طي سال¬هاي گذشته پژوهش¬هاي فزاينده¬اي در مورد شناسائي بيوماركرهاي نوين جهت تشخيص هر چه سريع¬تر آسيب حاد كليوي صورت گرفته است. در اين مطالعه مقطعي تصميم گرفته شد با پايش سطح سرمي اسيد اوريك در طي 48 ساعت اول بعد از آسيب¬هاي سوختگي شديد و بررسي ارتباط آن با بروز آسيب حاد كليوي زودرس، ارزش پيشگوئي¬كنندگي آن را در بروز نارسائي حاد كليوي در بيماران با سوختگي شديد بستري در مركز سوانح و سوختگي ولايت رشت مورد بررسي قرار گيرد. روش اجرا: بعد از تائيد پژوهش در كميته اخلاق معاونت پژوهشي (IR.GUMS.REC.1400.569)، در يك مطالعه مقطعي بيماران با معيارهاي ورود مذكر بودن، بيماران با سوختگي بين 30تا 80 درصد سطح بدن و سوختگي درجه 2 و 3 و بستري شدن بيماران در طي 6 تا 8 ساعت اول بعد از سوختگي در بازه زماني فروردين 1400 لغايت شهريور 1401 وارد مطالعه شدند. اطلاعات بيماران از طريق پرسشنامه¬اي شامل سطوح سرمي اسيد اوريك، كراتينين، CRP، Base Deficit, CPK, GFR، بروز نارسائي كليوي براساس معيار KDIGO، در بازه¬هاي زماني d0 (6-8 ساعت بعد از سوختگي)، d2 (24 ساعت بعد از سوختگي) d2(48 ساعت بعد از سوختگي) درصد و مكانيسم سوختگي،سوختگي استنشاقي، BMI، پيامد سوختگي جمع-آوري و تحت تجزيه و تحليل آماري قرار گرفت. نتايج: از بين 140 بيمار مبتلا به سوختگي شديد (30% (TBSA> كه معيارهاي ورود به مطالعه را داشتند، 36 بيمار (7/25%) براساس معيار KDIGO دچار AKI زودرس شدند (StageI=25،Stage II=10 ، Stage III=1). ميانگين سني بيماران 47/14±16/36 سال و ميانگين درصد سوختگي 45/18±14/49 بود. ميانگين سطح سرمي اسيد اوريك و كراتينين در بيماران گروه AKI در بازه¬هاي زماني d0,d1,d2 بطور قابل ملاحظه¬اي بالاتر از بيماران بدون AKI بود (001/0=P) ميزان GFR در بيماران گروه AKI بطور معني¬داري پائين¬تر از گروه فاقد AKI بود (050/0=P). بين ميانگين CPK در گروه بيماران دچار نارسائي كليوي زودرس و گروه بيماران فاقد AKI در هر سه مقطع زماني تفاوت معني¬داري وجود داشنه (05/0>P) و در هر سه مقطع CPK بالاتري داشته¬اند. هم¬چنين در هر دو مقطع d0,d1 ميزان نقص باز در گروه بيماران مبتلا به AKI به طور معني¬داري بيشتر از بيماران گروه فاقد AKI بود (05/0>P) ولي در مقطع زماني d2 تفاوت معني¬دار نبوده است (05/0<P). با استفاده از مدل رگرسيون لجستيك چند متغيره مشخص گرديد كه متغييرهاي كراتينين و اسيد اوريك قادر به پيش بيني وضعيت ابتلاي بيماران به نارسائي حاد كليوي زودرس بودند. جهت بررسي قدرت پيش¬بيني¬كننده دو متغير كراتينين و اسيد اوريك براي بروزAKI زودرس با استفاده از تحليل منحني ROC، نقطه برش سطح سرمي اسيد اوريك براي پيشگوئي بروز آسيب حاد كليوي زودرس 95/3 ميلي¬گرم در دسي¬ليتر تعيين گرديد. نتيجه¬گيري: پايش سطح سرمي اسيد اوريك در طي فاز زودرس سوختگي (48 ساعت اول بعد از آسيب سوختگي) و بررسي ارتباط آن با بروز AKI زودرس،مشخص نمود كه سطح سرمي اسيد اوريك در مقايسه با روش مرسوم اندازه گيري سطح سرمي كراتينين قدرت پيشگوئي¬كنندگي قوي¬تري جهت بروز آسيب حاد كليوي زودرس در بيماران با سوختگي شديد دارد و مي¬تواند بعنوان بيوماركري جديد جهت پيش¬بيني زودرس آسيب حاد كليوي در بيماران سوختگي مورد استفاده قرار گيرد. كليدواژه: آسيب حاد كليوي زودرس، سوختگي شديد، اسيد اوريك، بيوماركر

220617

علوم پزشكي گيلان